Анализ крови на онкомаркеры

В последние годы анализ крови на онкомаркеры приобрел неожиданную популярность. Люди идут в частные лаборатории, сдают его сами, без всякого направления, и ждут результата как приговора. Увидели цифру выше нормы – уже паникуют, звонят родным, прощаются с жизнью. А потом онкологу приходиться объяснять, что это вообще ни о чем не говорит. Потому что онкомаркеры могут как указывать на опухоль, так и ошибаться.

Сама идея простая: измерил их – и вот уже знаешь, есть рак или нет. На деле все сложнее. Маркеры часто повышаются при кистах, воспалениях и даже простуде. Некоторые опухоли вообще ничего не выделяют. Идеального маркера, который растет только при раке, пока не существует.

Тем не менее анализ на онкомаркеры – штука полезная, если знать, куда его применить. В этой статье разберем: для чего он вообще нужен, кому его стоит сдавать, как читать результаты и почему ходить и сдавать «все подряд» – плохая затея.

Что такое онкомаркеры и какие они бывают

Онкомаркеры – это молекулы, которые производятся либо самими раковыми клетками, либо здоровыми тканями в ответ на вторжение опухоли. Это могут быть белки, углеводы, гормоны, фрагменты ДНК. Для каждого типа рака существует свой набор маркеров – один или несколько.

Самые распространенные онкомаркеры:

• РЭА (раково-эмбриональный антиген) – повышается при раке толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, легких, молочной железы, но также при курении, панкреатите, циррозе печени;
• СА-125 – классический маркер рака яичников, но растет при эндометриозе, кистах, воспалении придатков, беременности;
• СА-15-3 – используется для контроля рака молочной железы, но не подходит для скрининга из-за низкой чувствительности;
• СА-19-9 – маркер рака поджелудочной железы, желчных путей, желудка, и повышается при панкреатите, желчекаменной болезни;
• ПСА (простатспецифический антиген) – главный маркер рака предстательной железы у мужчин;
• АФП (альфа-фетопротеин) – маркер рака печени (гепатоцеллюлярного) и некоторых опухолей яичек;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин) – повышается при пузырном заносе, хориокарциноме, некоторых опухолях яичек.

Ни один из этих маркеров не является раковым на 100%. Даже ПСА, который считается достаточно надежным, может быть высоким при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме) или простатите.

Для чего на самом деле нужны онкомаркеры

У онкомаркеров есть три основных применения, и скрининг стоит на последнем месте.

Первое и главное – контроль лечения. Если пациенту удалили злокачественную опухоль и уровень онкомаркера в крови был высоким, после операции он должен упасть до нормы. Если не упал – остались метастазы или удалили не все. Если снизился, а потом снова вырос – скорее всего, рецидив. Так можно узнать о проблеме на несколько месяцев раньше, чем появятся симптомы..

Второе – уточнение диагноза. Но окончательный диагноз все равно ставит гистология после операции.

Третье – скрининг, но с оговорками. В массовом порядке онкомаркеры не проверяют нигде в мире. У здоровых людей без симптомов ложноположительные результаты встречаются чаще, чем настоящие находки. А ложноположительный результат – это новая биопсия, лишние обследования, стресс, а иногда и ненужная операция.

Кому и когда нужно сдавать онкомаркеры

Рутинно, просто так, «для себя» сдавать онкомаркеры не рекомендуется ни одной серьезной медицинской ассоциацией. Исключений несколько:

• мужчины старше 50 лет – ПСА один раз в 1-2 года;
• пациенты с циррозом печени и хроническими гепатитами В и С – АФП и УЗИ печени каждые 6 месяцев;
• люди с наследственными синдромами – по назначению онколога;
• пациенты, у которых уже был рак – по назначению лечащего врача.

Во всех остальных случаях инициативная сдача онкомаркеров приносит больше вреда, чем пользы.

Почему повышенный онкомаркер – не диагноз

Увидев в бланке цифру выше нормы, пациент сразу пугаются, и это ошибка. Повышение онкомаркера бывает при воспалениях, доброкачественных кистах, хронических болезнях печени или почек, после операций и травм, при аутоиммунных проблемах. У курильщиков некоторые маркеры стабильно выше нормы просто так. А бывает и вовсе без всякой причины – лабораторная погрешность или индивидуальная особенность.

Поэтому один результат ничего не решает. Если онкомаркер повышен у человека без симптомов, врач сначала перепроверяет анализ, исключает инфекции и воспаления, смотрит динамику – повторяет через 1-3 месяца. И только если маркер продолжает расти, назначает УЗИ, КТ, МРТ, а иногда и биопсию.

Никто не начинает лечить рак по одному анализу крови. Это медицинское правило, и нарушать его нельзя.

Как готовиться к сдаче и что может испортить результат

Онкомаркеры – анализы чувствительные к внешним воздействиям. Чтобы не получить ложное повышение, нужно соблюдать несколько правил:

• сдавать кровь строго натощак (8-12 часов после последнего приема пищи), утром;
• за сутки исключить алкоголь, жирную и жареную пищу;
• за 2-3 дня не посещать баню, сауну, исключить спорт;
• сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах;
• у женщин сдавать СА-125, СА-15-3 и другие маркеры на 5-7 день цикла, если нет других указаний.

Если анализ показал повышение, а через две недели на пересдаче все стало нормально – скорее всего, была случайная погрешность или временный фактор. Если повышение сохраняется и растет – это повод для обследования.

Итог

Онкомаркеры – это рабочий инструмент онкологов, а не панацея для самодиагностики. Они незаменимы для наблюдения за пациентами, которые уже лечатся от рака. Они помогают заподозрить рецидив или проверить эффективность терапии. Но для массовой проверки здоровых людей они почти не годятся. Слишком много ложных тревог, слишком низкая точность на ранних стадиях.

Если вы здоровы, у вас нет симптомов и нет отягощенной наследственности – не нужно сдавать онкомаркеры «для спокойствия». Спокойнее вы от этого не станете, скорее наоборот. Если же вы уже лечитесь от рака или входите в группу высокого риска – онкомаркеры ваш надежный помощник. Но сдавать их нужно строго по графику, который назначил врач, и в одной и той же лаборатории, чтобы отслеживать динамику.